(1) Višino možnega povračila sredstev izvajalcem zdravstvene dejavnosti iz proračuna Republike Slovenije izračuna ZZZS. Osnova za izračun je razlika med polno vrednostjo mesečno dogovorjenega pogodbenega programa za obdobje marec‒maj 2020 na podlagi pogodbe za leto 2019 (brez ločeno zaračunljivih materialov in storitev) v cenah iz Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2020, in realizirano vrednostjo programa v istem obdobju leta 2020, pri čemer se povračilo sredstev nanaša na obdobje marec‒maj 2020. Tako izračunana osnova se pomnoži s faktorjem 0,8. Izračun vsebuje sredstva za obvezno zdravstveno zavarovanje in doplačila. Obračun se izvede za vsak mesec in za vsak pogodbeno dogovorjen program posamezno. Če realizacija posameznega programa za posamezen mesec v letu 2020 presega pogodbeno dogovorjeno vrednost posameznega programa za posamezen mesec, se ga pri izračunu ne upošteva.

(2) Planirana vrednost programa se določi na naslednji način:

• izhodišče je program, dogovorjen na podlagi pogodbe, sklenjene med ZZZS in izvajalcem zdravstvene dejavnosti za pogodbeno leto 2019, za obdobje marec‒maj 2020;
• vrednost programa se prevrednoti s cenami, veljavnimi na podlagi Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2020;
• za vse dejavnosti, ki so plačane po realizaciji (vključno s prvimi pregledi v specialistični ambulantni dejavnosti, MR, CT in podobno), se upošteva mesečna planirana vrednost, ki je določena s planom za storitve;
• kjer je v skladu s Splošnim dogovorom za pogodbeno leto 2020 mogoče plačilo preseganja plana za storitve (delno plačilo preseganja plana za storitve ali plačilo po realizaciji), se planirana vrednost določi brez možnega plačila preseganja programa.

(3) Realizirana vrednost programa se določi na naslednji način:

• na podlagi poročane realizacije po obračunskih enotah (npr. točke, uteži pri akutni bolnišnični obravnavi);
• pri programih, plačanih v pavšalih, se upošteva vrednost pavšala za dni, ko se je program izvajal;
• upošteva se realizacija, knjižena v evidencah ZZZS v mesecih marec, april in maj 2020.

(4) Pri ugotavljanju razlike se upošteva naslednje:

• razlika med planirano in realizirano vrednostjo programa se ugotavlja po posameznih programih in posameznih mesecih;
• če realizacija posameznega programa za posamezen mesec v obdobju marec–maj 2020 presega pogodbeno dogovorjen plan za storitve, se ga pri izračunu ne upošteva;
• ugotovljena vrednost razlike se pomnoži s faktorjem 0,8.

(5) Na področju rehabilitacije, vključno z medicinskimi pripomočki, za katere je potrebna timska obravnava zavarovane osebe, se izvede povračilo sredstev v višini 80 % razlike med realizirano vrednostjo programa v obdobju marec‒maj 2019 in realizirano vrednostjo programa v obdobju marec‒maj 2020.

(6) Sredstva, pridobljena na podlagi 76. člena Zakona o interventnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic epidemije COVID-19 (Uradni list RS, št. 80/20), se ne upoštevajo pri končnem letnem obračunu 2020, ki ga za pogodbene partnerje izvede ZZZS.

(7) ZZZS na svoji spletni strani do 5. 8. 2020 objavi preglednico, iz katere je za vsakega izvajalca zdravstvene dejavnosti razvidna višina možnega povračila za celotno obdobje.