Najnovejša različica člena

Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja

45. člen

DELOVNA ZAKONODAJA, PRISPEVKI -

Velja od: V uporabi od: Objavljeno:

Objavljeno v:

45. člen

(1) Zdraviliško zdravljenje se lahko odobri pri naslednjih zdravstvenih stanjih:

  1. Vnetne revmatične in sistemsko vezivno tkivne bolezni:
  • revmatoidni artritis v umirjeni fazi z zmanjšano gibljivostjo najmanj enega velikega in vsaj treh malih sklepov, kadar težje funkcionalne prizadetosti ni mogoče obvladati z zdravili;
  • spondiloartritis z aksialno prizadetostjo (ankilozirajoči spondilitis, psoriatični in enteropatski spondiloartritis) s slabšanjem gibljivosti, ki je dokumentirana z meritvami;
  • spondiloartritis s periferno prizadetostjo (ankilozirajoči spondilitis, psoriatični in enteropatski spondiloartritis) v umirjeni fazi z zmanjšano gibljivostjo najmanj enega velikega in vsaj treh malih sklepov, kadar težje funkcionalne prizadetosti ni mogoče obvladati z zdravili;
  • sistemske vezivno tkivne bolezni, kot sistemska skleroza s hitrim slabšanjem kožne simptomatike in nastajanjem kontraktur sklepov;
  • polimiozitis, dermatomiozitis z izrazitim slabšanjem mišične moči in atrofijo mišic udov.
  1. Degenerativne bolezni:
  • generalizirana spondiloza hrbtenice s težjo funkcionalno prizadetostjo in nevrološkimi izpadi, ki jih operativni poseg ne bi odpravil oziroma je operativni poseg kontraindiciran;
  • težja funkcionalna prizadetost velikih sklepov z možnostjo hitrega nastanka mišičnih atrofij ali kontraktur sklepov.
  1. Poškodbe in operacije na lokomotornem sistemu:
  • politravma s težjo funkcionalno prizadetostjo motorike;
  • opekline s težjo funkcionalno prizadetostjo motorike;
  • zlomi velikih dolgih kosti z izjemo zlomov zapestja, zlomi hrbtenice in večje poškodbe medenice; izjemoma brez operativnega posega le ob težji, a popravljivi funkcionalni prizadetosti;
  • osteotomija velikih kosti zaradi korekcije položaja sklepov, s težjo funkcionalno prizadetostjo;
  • endoproteza velikih sklepov, ki ni vstavljena zaradi zloma, najmanj štiri tedne po posegu, a le ob težji in še popravljivi funkcionalni prizadetosti;
  • totalna sinovektomija velikih sklepov ob težji funkcionalni prizadetosti;
  • rekonstrukcija križnih vezi kolena, operativna stabilizacija pogačice;
  • stabilizacijske operacije rame, šivanje rotatorne manšete;
  • operativni poseg na hrbtenici, s težjo funkcionalno prizadetostjo.
  1. Nevrološke in živčno-mišične bolezni:
  • novo odkrite organske pareze in paralize s klinično jasnimi funkcionalnimi motnjami;
  • okvare centralnega ali perifernega živčevja s popravljivo težjo funkcionalno prizadetostjo motorike, kadar kirurško zdravljenje ni možno;
  • nevrokirurške operacije na centralnem ali perifernem živčevju s težjo funkcionalno prizadetostjo motorike.
  1. Bolezni srca in ožilja:
  • akutni srčni infarkt z zgodnjimi akutnimi zapleti;
  • operacije na srcu in ožilju z izvedeno torakotomijo, zajema tudi transplantacijo srca.
  1. Ginekološke bolezni in bolezni sečil:
  • radikalni kirurški posegi s pooperativno radioterapijo ali kemoterapijo;
  • laparotomijski radikalni operativni posegi s težjimi zapleti;
  • večji rekonstruktivni posegi istočasno na dveh od naslednjih organskih sistemov: sečila, rodila, prebavila, s težjimi zapleti;
  • rak dojke po radikalnem kirurškem posegu ali po končani radioterapiji ali kemoterapiji.
  1. Kožne bolezni:
  • generalizirana oblika psoriaze, ki je ni mogoče obvladati z zdravili;
  • sklerodemija s prizadetostjo kože na sklepih ali na prsnem košu, po zaključenem bolnišničnem zdravljenju;
  • obsežne resekcije kože in podkožja, zaradi operacije malignega melanoma ali drugih malignomov kože, z odstranitvijo regionalnih bezgavk.
  1. Bolezni prebavil:
  • obsežni torakotomijski ali laparatomijski posegi na prebavilih s težjo funkcionalno prizadetostjo;
  • Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis zaradi težje epizode poslabšanja;
  • akutni nekrozantni pankreatitis, ponavljajoči se pankreatitisi s težjimi zapleti ali podhranjenostjo;
  • operativni posegi na jetrih, stanje po transplantaciji jeter.
  1. Bolezni dihal:
  • obsežni kirurški posegi na pljučih ali v mediastinumu, z izvedeno torakotomijo;
  • cistična fibroza pljuč z zmanjšano pljučno funkcijo (FEV1 pod 70 %);
  • idiopatska ali družinska pljučna arterijska hipertenzija in kronična trombembolična pljučna arterijska hipertenzija.
  1. Onkološke bolezni:
  • radikalne operacije malignomov pred ali po zaključeni radioterapiji ali kemoterapiji;
  • obsežne odstranitve aksilarnih, retroperitonealnih ali ingvinalnih bezgavk.

(2) Zdraviliško zdravljenje zavarovane osebe do dopolnjenega 18. leta starosti se lahko odobri tudi pri naslednjih zdravstvenih stanjih:

  1. cistična fibroza pljuč ali druge kronične gnojne pljučne bolezni s potrebo po vsakodnevni respiratorni fizioterapiji in kronične pljučne bolezni, pri katerih je potrebna podpora ventilacije;
  2. hujše dermatoze (psoriaza, ihtioza, epidermolysis bullosa, atopijski dermatitis - alergijski in nealergijski) z več kot 30 % prizadete kože ob poslabšanju v zadnjem letu ob dokumentiranem zdravljenju;
  3. astma in ponavljajoče piskanje pri zavarovani osebi do dopolnjenega petega leta starosti z dvema ali več hospitalizacijami v zadnjem letu ali delno ali neurejena bolezen ob dokumentiranem zdravljenju v zadnjem letu s srednjim odmerkom protivnetnega zdravila oziroma astma pri zavarovani osebi nad petimi leti starosti z eno ali več hospitalizacijami v zadnjem letu ali delno ali neurejena bolezen ob dokumentiranem zdravljenju v zadnjem letu s srednjim odmerkom protivnetnega zdravila;
  4. tuberkuloza po zdravljenju težkih oblik bolezni;
  5. osteogenesis imperfekta, primarna osteoporoza in skeletne displazije z gibalno oviranostjo;
  6. trdovratni alergijski rinitis, ki ga ni mogoče urediti z zdravljenjem s specifično imunoterapijo.
Povezane vsebine