Najnovejša različica besedila
Iščete starejše različice? Obiščite časovnico
Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja
DELOVNA ZAKONODAJA, PRISPEVKI
-
Velja od: V uporabi od: Objavljeno:
Objavljeno v: Uradni list RS, št. 82/2024 z dne 24.09.2024
V Pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 30/03 – prečiščeno besedilo, 35/03 – popr., 78/03, 84/04, 44/05, 86/06, 90/06 – popr., 64/07, 33/08, 7/09, 88/09, 30/11, 49/12, 106/12, 99/13 – ZSVarPre-C, 25/14, 85/14, 10/17 – ZČmIS, 64/18, 4/20, 42/21 – odl. US, 61/21, 159/21 – ZZVZZ-P, 183/21, 196/21 – ZDOsk, 142/22 – odl. US, 163/22 in 124/23) se v 2. členu:
– v 23. točki za besedo »pravil« vejica in besedilo »ki jih uveljavljajo zavarovane osebe na podlagi 78.a člena zakona« črtata;
– za 43. točko doda nova, 43.a točka, ki se glasi:
»43.a zavarovana oseba z zadržanimi pravicami je zavarovana oseba, katere pravice do zdravstvenih storitev in denarnih dajatev iz naslova obveznega zavarovanja se zadržijo;«.
– v 23. točki za besedo »pravil« vejica in besedilo »ki jih uveljavljajo zavarovane osebe na podlagi 78.a člena zakona« črtata;
– za 43. točko doda nova, 43.a točka, ki se glasi:
»43.a zavarovana oseba z zadržanimi pravicami je zavarovana oseba, katere pravice do zdravstvenih storitev in denarnih dajatev iz naslova obveznega zavarovanja se zadržijo;«.
17. člen se črta.
V 29. členu se v prvem odstavku:
– v 1. točki napovedni stavek spremeni tako, da se glasi:
»1. prevleke, koreninskega zatička z nazidkom in inleja, onleja ali overleja, če:«;
– v 2. točki v drugi alineji za besedo »zobje« vejica in besedilo »ki niso na koncu zobne vrste« črtata;
– v 3. točki v drugi alineji besedilo »na koncu zobne vrste (najmanj kočniki) enostransko« nadomesti z besedilom »zapored, ki so na koncu zobne vrste ali v vrzeli«.
– v 1. točki napovedni stavek spremeni tako, da se glasi:
»1. prevleke, koreninskega zatička z nazidkom in inleja, onleja ali overleja, če:«;
– v 2. točki v drugi alineji za besedo »zobje« vejica in besedilo »ki niso na koncu zobne vrste« črtata;
– v 3. točki v drugi alineji besedilo »na koncu zobne vrste (najmanj kočniki) enostransko« nadomesti z besedilom »zapored, ki so na koncu zobne vrste ali v vrzeli«.
V 56. členu se drugi stavek črta.
V 59. členu se v prvem odstavku v 1. točki besedilo »in jih mora zagotavljati v skladu s 107. členom pravil« črta.
V 64. členu se v četrtem odstavku besedilo »in psa vodiča slepih« črta.
V 65. členu se v prvem odstavku v prvi alineji beseda »svoje« in besedilo »in jih mora zagotavljati v skladu s 105. in 107. členom pravil« črtata.
V 89. členu se v devetem odstavku besedilo »z rakom v področju vratu ali glave ima pri kombinaciji zdravljenja s kemoterapijo in obsevanjem« nadomesti z besedo »ima«.
V 91. členu se v prvem odstavku:
– v 8. točki beseda »kontinuirano« črta, za besedo »medceličnini« pa doda besedilo »– zahtevnega«;
– 8.a točka spremeni tako, da se glasi:
»8.a sistema za merjenje glukoze v medceličnini, ki obsega senzorje, sprejemnik in oddajnik, ali medicinskega pripomočka, ki vključuje kombinacije medicinskih pripomočkov iz te točke;«.
– v 8. točki beseda »kontinuirano« črta, za besedo »medceličnini« pa doda besedilo »– zahtevnega«;
– 8.a točka spremeni tako, da se glasi:
»8.a sistema za merjenje glukoze v medceličnini, ki obsega senzorje, sprejemnik in oddajnik, ali medicinskega pripomočka, ki vključuje kombinacije medicinskih pripomočkov iz te točke;«.
94. člen se spremeni tako, da se glasi:
»94. člen
Pravica do psa vodiča slepih se določi s splošnim aktom skupščine zavoda s soglasjem ministra, pristojnega za zdravje.«.
»94. člen
Pravica do psa vodiča slepih se določi s splošnim aktom skupščine zavoda s soglasjem ministra, pristojnega za zdravje.«.
105. člen se spremeni tako, da se glasi:
»105. člen
Standardi zdravstvenih storitev v vseh zdravstvenih dejavnostih so strokovno-doktrinarno utemeljene zdravstvene storitve glede na zdravstveno stanje zavarovane osebe, skladno s presojo njenega osebnega ali napotnega zdravnika, ki so izvedene tako, da:
– zdravstvena obravnava zavarovane osebe poteka kot celostna storitev, to je na način, da se časovno in krajevno strnjeno izvedejo potrebne zdravstvene storitve pri izvajalcu;
– temeljijo na z dokazi podprti medicini (npr. slovenske smernice zdravljenja, v Sloveniji potrjene mednarodne smernice zdravljenja).«.
»105. člen
Standardi zdravstvenih storitev v vseh zdravstvenih dejavnostih so strokovno-doktrinarno utemeljene zdravstvene storitve glede na zdravstveno stanje zavarovane osebe, skladno s presojo njenega osebnega ali napotnega zdravnika, ki so izvedene tako, da:
– zdravstvena obravnava zavarovane osebe poteka kot celostna storitev, to je na način, da se časovno in krajevno strnjeno izvedejo potrebne zdravstvene storitve pri izvajalcu;
– temeljijo na z dokazi podprti medicini (npr. slovenske smernice zdravljenja, v Sloveniji potrjene mednarodne smernice zdravljenja).«.
107. člen se črta.
V 112. členu se prvi odstavek spremeni tako, da se glasi:
»(1) Standardni material zobozdravstvene storitve iz 28. člena pravil in zobno-protetičnega pripomočka iz 29. člena pravil je za:
1. zalivko v vidnem sektorju, razen v primeru iz 2. točke tega odstavka – kompozitni material;
2. zalivko v vidnem sektorju na mlečnem zobu – kompozitni material ali kompomer;
3. zalivko v stranskem (transkaninem) sektorju na mlečnem zobu – kompozitni material ali kompomer, amalgam pa le, če je to nujno potrebno zaradi zdravstvenih razlogov;
4. zalivko v stranskem (transkaninem) sektorju na zobu zavarovane osebe, mlajše od 26 let, nosečnice in doječe matere – kompozitni material, amalgam pa le, če je to nujno potrebno zaradi zdravstvenih razlogov;
5. zalivko v stranskem (transkaninem) sektorju, ki ni zajeta v 3. in 4. točki tega odstavka – kompozitni material, amalgam pa le, če je to nujno potrebno zaradi zdravstvenih razlogov;
6. inlej, onlej in overlej – kompozitni material ali porcelan;
7. koreninski zatiček z nazidkom ali koreninska kapica z zatičkom – srebropaladijeva zlitina ali druga polžlahtna zlitina, ki je najcenejša na slovenskem trgu, pri čemer šteje za standard dva grama zlitine po členu, kobaltkromova zlitina ali zlitina s primerljivimi lastnostmi;
8. konfekcijski zatiček – z vlakni ojačan kompozit, titan ali titanova zlitina;
9. dograditev na konfekcijskem zatičku – kompozitni material;
10. prevleko in mostiček – kobaltkromova zlitina ali zlitina s primerljivimi lastnostmi, kompozitni material, porcelan ali monolitna keramika;
11. dvojno prevleko – žlahtna zlitina, ki je najcenejša na slovenskem trgu, pri čemer šteje za standard štiri grame zlitine po konusni ali teleskopski prevleki (zunanja in notranja);
12. umetno dlesen mostička – kompozitni material ali porcelan;
13. protezo – akrilat;
14. delno protezo s kovinsko bazo – akrilat in kovinska baza iz kobaltkromove zlitine ali zlitine s primerljivimi lastnostmi;
15. zobje v protezi – akrilat in kompozitni material.«.
V drugem odstavku se:
– v 2. točki za besedo »porcelan« doda vejica, besedilo »in kobalt kromova zlitina« pa nadomesti z besedilom »kobaltkromova zlitina ali zlitina s primerljivimi lastnostmi ali monolitna keramika«;
– v 3. točki beseda »ulita« črta, besedilo »kobaltkromove ali podobne zlitine« pa nadomesti z besedilom »kobaltkromove zlitine ali zlitine s primerljivimi lastnostmi«.
V šestem odstavku se besedilo »najcenejšega materiala na slovenskem trgu iz 4., 5., 7. in 8. točke« nadomesti z besedilom »najcenejše polžlahtne zlitine iz 7. točke in žlahtne zlitine iz 11. točke«.
»(1) Standardni material zobozdravstvene storitve iz 28. člena pravil in zobno-protetičnega pripomočka iz 29. člena pravil je za:
1. zalivko v vidnem sektorju, razen v primeru iz 2. točke tega odstavka – kompozitni material;
2. zalivko v vidnem sektorju na mlečnem zobu – kompozitni material ali kompomer;
3. zalivko v stranskem (transkaninem) sektorju na mlečnem zobu – kompozitni material ali kompomer, amalgam pa le, če je to nujno potrebno zaradi zdravstvenih razlogov;
4. zalivko v stranskem (transkaninem) sektorju na zobu zavarovane osebe, mlajše od 26 let, nosečnice in doječe matere – kompozitni material, amalgam pa le, če je to nujno potrebno zaradi zdravstvenih razlogov;
5. zalivko v stranskem (transkaninem) sektorju, ki ni zajeta v 3. in 4. točki tega odstavka – kompozitni material, amalgam pa le, če je to nujno potrebno zaradi zdravstvenih razlogov;
6. inlej, onlej in overlej – kompozitni material ali porcelan;
7. koreninski zatiček z nazidkom ali koreninska kapica z zatičkom – srebropaladijeva zlitina ali druga polžlahtna zlitina, ki je najcenejša na slovenskem trgu, pri čemer šteje za standard dva grama zlitine po členu, kobaltkromova zlitina ali zlitina s primerljivimi lastnostmi;
8. konfekcijski zatiček – z vlakni ojačan kompozit, titan ali titanova zlitina;
9. dograditev na konfekcijskem zatičku – kompozitni material;
10. prevleko in mostiček – kobaltkromova zlitina ali zlitina s primerljivimi lastnostmi, kompozitni material, porcelan ali monolitna keramika;
11. dvojno prevleko – žlahtna zlitina, ki je najcenejša na slovenskem trgu, pri čemer šteje za standard štiri grame zlitine po konusni ali teleskopski prevleki (zunanja in notranja);
12. umetno dlesen mostička – kompozitni material ali porcelan;
13. protezo – akrilat;
14. delno protezo s kovinsko bazo – akrilat in kovinska baza iz kobaltkromove zlitine ali zlitine s primerljivimi lastnostmi;
15. zobje v protezi – akrilat in kompozitni material.«.
V drugem odstavku se:
– v 2. točki za besedo »porcelan« doda vejica, besedilo »in kobalt kromova zlitina« pa nadomesti z besedilom »kobaltkromova zlitina ali zlitina s primerljivimi lastnostmi ali monolitna keramika«;
– v 3. točki beseda »ulita« črta, besedilo »kobaltkromove ali podobne zlitine« pa nadomesti z besedilom »kobaltkromove zlitine ali zlitine s primerljivimi lastnostmi«.
V šestem odstavku se besedilo »najcenejšega materiala na slovenskem trgu iz 4., 5., 7. in 8. točke« nadomesti z besedilom »najcenejše polžlahtne zlitine iz 7. točke in žlahtne zlitine iz 11. točke«.
V 113. členu se v drugem odstavku:
– za 2. točko doda nova, 2.a točka, ki se glasi:
»2.a pogodbene cene izposojenega individualno prilagojenega artikla;«;
– v 3. točki za besedo »cena« doda besedilo »iz 4. točke tega odstavka«;
– za 5. točko doda nova, 5.a točka, ki se glasi:
»5.a pogodbene cene izdanega individualno izdelanega medicinskega pripomočka, ko cenovni standard iz prejšnje točke ni ekonomsko upravičen za zavod;«.
– za 2. točko doda nova, 2.a točka, ki se glasi:
»2.a pogodbene cene izposojenega individualno prilagojenega artikla;«;
– v 3. točki za besedo »cena« doda besedilo »iz 4. točke tega odstavka«;
– za 5. točko doda nova, 5.a točka, ki se glasi:
»5.a pogodbene cene izdanega individualno izdelanega medicinskega pripomočka, ko cenovni standard iz prejšnje točke ni ekonomsko upravičen za zavod;«.
V 116. členu se v petem odstavku v napovednem stavku beseda »kontinuirano« črta, za besedo »medceličnini« pa doda besedilo »– zahtevni«.
V šestem odstavku se v napovednem stavku beseda »spremljanje« nadomesti z besedo »merjenje«.
V šestem odstavku se v napovednem stavku beseda »spremljanje« nadomesti z besedo »merjenje«.
Zakaj ne vidim vseh členov?
Naročniki vidijo tudi preostalih 34 členov.
Naročite se tukaj in pridobite dostop do vseh vsebin.
Če ste že naročnik se prijavite tukaj.